የአካባቢ ይሁንታ ፈቃድ መጠየቂያ ቅጽ

በአዲስ አበባ ከተማ አሰተዳደር
የቦሌ ክ/ከተማ አካባቢ ጥበቃ ጽ/ቤት በባለጉዳዮች የሚቀርብ የአካባቢ ይሁንታ ፈቃድ መጠየቂያ ቅጽ

ይሁንታ እንዲሰጠው የጠየቀው አመልካች ስም (የባለቤቱ)

አድራሻ በክ/ከተማ

ወረዳ

ቀበሌ/ቀጠና/ልዩ ቦታ

የቤት ቁጥር

ስልክ ቁጥር

አማራጭ ስልክ

የተቋሙ ሁኔታ

ጥያቄ ያቀረበው ድርጅት ስም

ጥያቄ ያቀረበው ድርጅት የሚሰጠው አገልገሎት በዝርዝር ቢገልፁ

ጥያቄ ያቀረበው ድርጅት አድራሻ በክ/ከተማ

ጥያቄ ያቀረበው ድርጅት አድራሻ ወረዳ

ቀበሌ/ቀጠና/ልዩ ስም

የቤት ቁጥር

ጥያቄ ያቀረበው ድርጅት እንዲፃፍለት የፈለገበት

ለሌላ ተቋም/ድርጅት ከሆነ ስሙ ይጠቀስ

የአካባቢ ይሁንታ ፈቃድ ጥያቄ የቀረበለት ጽ/ቤት ስም :-

ማረጋገጫ:-

በእናንተ በኩል የድርጅቱ ሁኔታ ተጣርቶ ይሁንታው እንዲሰጠኝ እየጠየቅሁ ይህ ያመለከትኩት/ነው እውነትና ትክክል መሆኑን አረጋግጣለሁ / እናረጋግጣለን፡፡

የይሁንታ ፈቃድ ጥያቄ የቀረበበት ቀን

ማሳሰቢያ:- ከአመልካች የሚጠበቁ ቅድመ ሁኔታዎች (መሟላት የሚገቡ መረጃዎች)

የታደሰ የንግድ ፍቃድ ኮፒ (የንግድፈቃድ ያላወጣ ከሆነ የንግድ ምዝገባ ኮፒ) በምስል(img file)
*

የመስሪያ ቦታው ካርታ ኮፒ (ተከራይተው የሚሰሩ ከሆነ በሰነዶች ማረጋገጫ የተረጋገጠ የአከራይ ተከራይ ውል ኮፒ) በምስል (img file)

የስራ አስኪያጁ /የባለቤቱ መታወቂያ ኮፒ(ተወካይ ከሆኑ በሰነዶች ማረጋገጫ የተረጋገጠ የውክልው ኮፒ ይያያዛል እንዲሁምመታወቂያ ኮፒ) በምስል(img file)

ማስታወሻ:-

ከላይ ከተጠቀሱት ድርጅቶች ውስጥ የእርስዎ ድርጅት የማይካተት ከሆነ ወደ ክፍለ ከተማው መምጣትም ሆነ የማመልከቻውን ፎርም መሙላት አይጠበቅብዎትም፡፡ ምክንያቱም ከተዘረዘሩት ተቋማት ውጪ ከሆነ አገልግሎቱን የሚያገኙት በአዲስ አበባ ከተማ አስተዳደር አካባቢ ጥበቃ ባለስልጣን ነው፡፡

ዓርብ, ህዳር 14, 2016 ዓ.ም

በአዲስ አበባ ከተማ አሰተዳደር የቦሌ ክ/ከተማ አካባቢ ጥበቃ ጽ/ቤት በባለጉዳዮች የሚቀርብ የአካባቢ ይሁንታ ፈቃድ መጠየቂያ ቅጽ

ማሳሰቢያ:- ከአመልካች የሚጠበቁ ቅድመ ሁኔታዎች (መሟላት የሚገቡ መረጃዎች)

በአዲስ አበባ ከተማ አሰተዳደር
የቦሌ ክ/ከተማ አካባቢ ጥበቃ ጽ/ቤት በባለጉዳዮች የሚቀርብ የአካባቢ ይሁንታ ፈቃድ መጠየቂያ ቅጽ